Adhésion Formulaire de contact There was an error trying to submit your form. Please try again. Prénom * Vous devez inscrire votre Prénom Nom * Vous devez inscrire votre Nom de famille Indicatif d'appel * Inscrivez DON si vous n'avez pas d'indicatif d'appel Courriel * Veuillez indiquer votre courriel Téléphone principal * Veuillez indiquer votre numéro de téléphone principal. Ce numéro est : * Cellulaire Fixe Ce champs est requis. Adresse * Veuillez indiquer votre adresse Ville * Veuillez indiquer votre ville Code postal * Veuillez indiquer votre code postal Comment désirez-vous être contacté pour connaître les activités du Club ? * Téléphone Courriel Texto Je ne désire pas être contacté(e) Veuillez indiquer la manière de vous rejoindre Montant payé * 30$ pour une personne 40$ pour 2 personnes (1 adresse) 50$ pour 3 personnes (1 adresse) 60$ pour 4 personnes (1 adresse) 70$ pour 5 personnes (1 adresse) Aucune adhésion. Don seulement. Veuillez indiquer le montant total de votre adhésion Désirez-vous ajouter un don pour aider le Club de RadioAmateur de Grand-Mère ? <br>Si oui, inscrivez le montant ci-dessous. This field is required. Indicatif d'appel de la 2e personne This field is required. Indicatif d'appel de la 3e personne This field is required. Indicatif d'appel de la 4e personne This field is required. Indicatif d'appel de la 5e personne This field is required. Je comprend que si j'inscris plus d'une personne, je serai responsable de transmettre les messages du Club aux autres membres de ma famille habitants à la même adresse. * Cette case doit être cochée Je m'engage à respecter les valeurs et les règlements du Club de RadioAmateur de Grand-Mère ainsi que ceux d'Industrie Canada. * Il est nécessaire de s'engager à respecter les valeurs et règlements du Club de RadioAmateur de Grand-Mère ainsi que ceux d'Industrie Canada pour être membre et pour faire un don. Désirez-vous nous laisser un message ? This field is required. Soumettre There was an error trying to submit your form. Please try again. ENVOYEZ VOTRE CHÈQUE À696 5e Avenue CP 10 005Grand-Mère G9T 5K7
